• Fernando Javier Vega Riveros

Indicaciones para la Escleroterapia (Ablación Química Endovenosa A.Q.E.)


Escleroterapia con Polidocanol

La A.Q.E. o Escleropterapia

La insuficiencia venosa se define como la incapacidad del sistema venoso para mantener una presión intraluminal capilar inferior a la presión coloidosmótica, lo que impide una adecuada función hemodinámica de reabsorción capilar. Se caracteriza por la hipertensión y sus consecuencias fisiopatológicas. Aunque puede aparecer en cualquier territorio orgánico, adquiere su mayor importancia en los miembros inferiores, ya que en ellos influye negativamente la presión hidrostática.


Las varices tienen siempre como antecedente la sensación de pesadez en las piernas, que empeora con la bipedestación y mejora con el decúbito y la elevación ligera de la extremidad; también es típico que estas molestias se intensifiquen en el verano a causa de la vasodilatación.


En el periodo inicial, se manifiestan síntomas subjetivos, cuando la presencia de varices no puede ser claramente demostrada más que por la existencia de venas visibles donde normalmente no lo son. Consiste en un ligero edema vespertino, pesadez o dolores en las piernas, que en ocasiones representan habitualmente infravalorados por el médico ante la ausencia de signos objetivos.


Estos dolores serían la expresión de una contractilidad venosa en fase de lucha para vaciar la sangre en la circulación profunda. Los calambres nocturnos de las piernas son frecuentes La eritrocianosis supramaleolar o los cambios de color suelen aparecer en los casos de larga evolución y expresan un trastorno de la circulación cutánea largo tiempo mantenida.


Definición de Ablación Química Endovenosa (Escleroterapia)

Definición de Escleroterapia según el Consenso Latinoamericano: Procedimiento médico que consiste en la introducción de una sustancia química intravenosa, que produce distintos mecanismos sobre el endotelio, la lisis del mismo y un fenómeno trombótico, dando lugar a la obliteración y fibrosis de los vasos tratados (2012)

Para indicar un tratamiento de escleroterapia, se debe establecer primero un buen diagnóstico, en base a una buena historia clínica y recabar el Consentimiento Informado del o la paciente para poder indicar el tratamiento adecuado y contar con el equipo requerido para urgencias médicas según la NOM-178-SSA1-1998 para Consultorio Médico.


Interrogatorio o anamnesis


Investigar si hay antecedentes hereditarios de padecer insuficiencia venosa crónica, trombosis, complicaciones. Cuáles son las expectativas del paciente respecto a su tratamiento, para orientarla en las posibilidades reales. Preguntar cuando inició con las várices, si ha tenido tratamientos previos y los resultados de los mismos, si hubo complicaciones, si ha tenido episodios graves de anafilaxia o si es alérgica a algún medicamento. Su ocupación profesional, practica algún deporte, ingiere medicamentos o sustancias tóxicas.


Se deben hacer pruebas funcionales y de diagnóstico


Prueba de Perthes, de Pratt, de Trendelemburg, para valorar el tipo de insuficiencia, y si es superficial o profunda. Otras pruebas necesarias son el Ultrasonido Doppler, o el Doppler continuo, Duplex, transiluminación, pletismografía, flebografía en casos muy seleccionados.


Los estadios de várices por la clasificación CEAP, que son más viables de esclerosar son los C1, C2 y C3, en telangiectasias (1 mm), vénulas (1-2 mm) y reticulares (3 mm).


Tratamiento médico de la Escleroterapia

  • Tratamiento profiláctico ó contención elástica.

  • Tratamiento farmacológico

  • Escleroterapia, Crioesclerosis, Ecoesclerosis, Láser.

  • Radiofrecuencia con cierre. Supresión Radical Quirúrgica (Dra. Flota Ruiz Cintia Mariana, 2020)


La esclerosis puede ser aplicada en cualquier tipo de vena disfuncional varicosa o en caso de angiodisplasia o problema de angiogénesis secundaria,; pueden agruparse de la siguiente manera:

  • a) Vasos safeneanos o sus afluentes

  • b) Várices de tipo secundario

  • c) Telangiectasias

  • d) Venas reticulares

  • e) Venas perforantes o tronculares

  • f) Várices vulvares o síndrome de congestión pélvica

  • g) Hemorroides estadio I y II

  • h) Malformaciones vasculares de predominio venoso

  • i) Várices esofágicas


INDICACIONES: (Lim, 2015) (Dr, 2016)

  • Varículas telangiectasias, por estética, por síntomas como dolor, ardor o por el riesgo de sangrado

  • Venas de poco calibre (menos de 0.7 cm) generalmente colaterales

  • Zonas de flebectasias en el pie y la rodilla

  • Troncos venosos cortos y no tortuosos

  • Venas varicosas residuales posterior a cirugía

  • Venas peri-ulcerosas

  • Venas perforantes

  • Troncos safeneanos y sus colaterales

  • Síndrome de congestión pélvica, varicocele, hidrocele, disfunción eréctil por fuga vasculogénica

  • Oligospermia por vasculopatía

  • Malformaciones venosas

Contraindicaciones

  • Trombosis aguda o reciente

  • Infecciones locales, trastornos circulatorios de origen renal o cardiaco

  • Alteraciones inmunológicas evidentes

  • Insuficiencia arterial severa

  • Alergias frecuentes o alergia al propio medicamento

  • Trastornos de coagulación

  • Antecedentes de trombosis profunda o predisposición

  • Fístulas arterio-venosas, isquemia cardiaca o angina inestable, infarto agudo del miocardio o en fase de recuperación

  • Isquemia de miembro pélvico crónica, por oclusión arterial severa

  • Insuficiencia respiratoria aguda

  • Lactancia


Contraindicaciones Absolutas

Alergia conocida al esclerosante, enfermedades agudas graves del paciente, insuficiencia arterial crónica, trombosis venosa aguda, estado febril agudo, enfermedades sistémicas descompensadas, eccema agudo, dermatitis infecciosa, embarazo, pacientes inmovilizados.

Contraindicaciones relativas

Pacientes encamados o con vida sedentaria, daño neurológico motriz, trombofilias primarias, foramen oval, terapia anticoagulante, lactancia.



Complicaciones de Escleroterapia

  • Anafilaxia

  • reacciones alérgicas de cualquier tipo

  • necrosis cutánea

  • tromboflebitis

  • trombosis venosa profunda

  • flebitis superficial

  • inyección intraarterial

  • lesión de nervios,

  • Ulceración de la piel.



Aportación del Dr. Flavio Artemio Mascareño Montoya

Referencias

  • Dr, V. R. (2016). Fundamentos de Flebología, Cuarta Edición. México CDMX: Instituto Mexicano de Flebología.

  • Dr. F. Vega R., D. C. (20 de Septiembre de 2016). google.com. Obtenido de Primer Consenso de Escleroterapia: www.es.scribd.com/document/324663743/Consenso-mexicano-de-escleroterapia

  • Dra. Flota Ruiz Cintia Mariana, D. E. (12 de Julio de 2020). Revista Mexicana de Agiología. Obtenido de Revista Mexicana de Angiología Vol 35 Num. 1.

  • Dra. Solano Trillos Angie Milena, D. V. (12 de Julio de 2020). Indicaciones, contraindicaciones, ventajas, desventajas delos procedimientos de esclerosis, físicos, uímicos y electrónicos. Obtenido de Dra. Angie Milena, Dra. Perla Patricia Verdugo Gómez.

  • Lim, J. (10 de Febrero de 2015). Escleroterapia. Candidatos. Obtenido de Escleroterapia.

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